LA TELERADIOLOGIE porte d’entrée de la télémédecine Afin d’améliorer la prestation sanitaire principalement dans les établissements publics de santé, on propose de créer avec l’hôpital Rabta une expérience de télé-radiologie pour interconnecter le service Radiologie RABTA avec les 15 Hôpitaux régionaux. La solution réside dans la création d’un nœud central disposant des informations, de l'autorité et des moyens pour anticiper, identifier et résoudre les goulots d'étranglement, les retards et les risques d’erreurs de diagnostics. Ce nœud est l'analogue sanitaire de la tour de contrôle du trafic aérien. L'imagerie médicale est certainement l'un des domaines de la médecine qui a le plus progressé puisque la Radiologie précède quasiment tout diagnostic et la télé radiologie est un acte médical strictement encadré par les règles de déontologie. Son emploi doit être justifié par l’état de santé du patient, la continuité ou la permanence des soins ou plus généralement par des circonstances particulières de temps et de lieu, et ne saurait justifier l’installation ou le renouvellement d’équipements d’imagerie lorsque le site ne dispose pas des radiologues nécessaires pour faire fonctionner ces équipements. Outre ce bénéfice immédiat pour le patient, la télé radiologie présente l’autre avantage de favoriser les échanges de connaissances et de savoir-faire entre les médecins radiologues qui l’utilisent («Télé-expertise ») **Télé-expertise** Il est possible de faire appel au système pour les demandes de second avis.. **Télé-formation** : la télé-radiologie est indissociable de la télé-formation des techniciens et des radiologues assurant un Échange d'expériences avec une Évaluation du rôle des TICs dans la formation médicale et la motivation des professionnels de santé. Nous pensons que ce projet ambitieux peut avoir une extension à l’international en connectant les radiologues Tunisiens de la Rabta et les radiologues étrangers pour télé-expertise ou télé-formation. ce dans un cadre d’initiation d’un MVP *(Minimum Viable Products)* de la télémédecine et d’incitation à fédérer d’autres donateurs pour *Scaler* cette expérience. Cette donation s’inscrit dans le cadre d’une action de responsabilité sociétale de la STB et vise à optimiser les prestations du service Radiologie de Rabta et des services de radiologie régionaux. La STB se propose d’apporter un pourcentage du budget, par ailleurs, la STB est persuadée, au vu de l’ampleur du chantier, que son aboutissement présuppose la contribution de tous et plus particulièrement les acteurs du secteur médicale de la diaspora Tunisienne. **Réussir cette première expérience, fera de la STB non seulement l’initiatrice mais aussi la fédératrice pour inciter les donateurs à orienter leurs subventions, vers un projet durable à très forte valeur ajoutée et géré d’une manière transparente.** Ce programme d’investissement visait à accompagner le déploiement de l’e-santé et à généraliser l’usage des outils numériques dans l’offre de soins et dans la modernisation des services hospitaliers publics. le développement d’une application prioritaire du système d’information hospitalier dans 15 hôpitaux publics du pays pour un système d’imagerie médicale (PACS). **ARGUMENTATION DU CHOIX** La Télé-Radiologie est une pratique de télé médecine PILOTE L'imagerie médicale est certainement l'un des domaines de la médecine qui a le plus progressé où la Radiologie précède quasiment tout diagnostic. Comme l’ensemble de la télémédecine, la télé radiologie est un acte médical strictement encadré par les règles de déontologie : elle ne doit en aucun cas soustraire le patient à l’examen clinique réalisé par le médecin de proximité et ne doit pas remplacer sans raison valable un examen pris en charge et réalisé sur place par un radiologue local. Son emploi doit être justifié par l’état de santé du patient, la continuité ou la permanence des soins ou plus généralement par des circonstances particulières de temps et de lieu, et ne saurait justifier l’installation ou le renouvellement d’équipements d’imagerie lorsque le site ne dispose pas des radiologues nécessaires pour faire fonctionner ces équipements. Notons aujourd’hui que le système hospitalier en Tunisie compte 12 Scanners sans radiologues. Télédiagnostic Cette pratique est intégrée au workflow du plateau de radiologie, elle procure plus de flexibilité dans l'organisation du service de radiologie sans nuire à la qualité des soins. Outre ce bénéfice immédiat pour le patient, la télé radiologie présente l’autre avantage de favoriser les échanges de connaissances et de savoir-faire entre les médecins radiologues qui l’utilisent («Télé-expertise ») Télé-expertise Il est possible de faire appel au système pour les demandes de second avis. Télé-consultation La télé-radiologie est également disponibles pour assurer de nuit, le week-end et les jours fériés. Sur ces créneaux, les examens concernés sont transférés et les diagnostics sont effectués à distance par le télé-radiologue de garde qui est susceptible à tout moment de prendre contact avec le manipulateur présent sur le site pour obtenir toute précision utile. Télé-formation : la télé-radiologie est indissociable de la télé-formation des techniciens et des radiologues La télé radiologie de Rabta est une Succès Story à valoriser **Le choix des acteurs** Il est constaté en Tunisie un véritable manque d'expertise radiologique en dehors des grandes agglomérations tunisiennes. On compte 170 unités de radiologie publiques en Tunisie. La densité d'unités de radiologie de première ligne est de 1,59 pour 100 000 habitants. De plus, il est à noter la diminution du nombre de radiologues chaque année dans un contexte d'augmentation des activités de radiologie. Toutefois des limites ont été constatées :\\ * Pas de traçabilité ni de sécurité des données. \\ * Capacité de stockage actuelle limitée \\ * Projet d'initiatives personnelles des membres des services de radiologie\ Ainsi l'objectif de cette initiative de la STB est de permettre de structurer et renforcer techniquement et organisationnellement le projet déjà initié entre 3 hopitaux (Hôpital RABTA, HR Jendouba, HR Tozeur) pour aboutir et réaliser les objectifs suivants :\\ * Réduction des délais d'interprétation des examens radiologiques \\ * Continuité des soins médicaux\\ * Échange d'expériences. \\ * Évaluation du rôle des TICs dans la formation médicale et la motivation des professionnels de santé. \\ * Développement de la recherche dans le domaine de la télé-radiologie.\\ * Mise en place une grille d'évaluation du projet en vue d’une implémentation à une large échelle de la télé-radiologie\\ * Mise à jour des guides de bonnes pratiques en télé-radiologie déjà existants. Il est aussi nécessaire de souligner que le choix de la STB était guidé par l’existence des prérequis suivants \*Organisation de L’hôpital RABTA : il est considéré comme le plus organisé des hôpitaux en Tunisie, il est doté d’un système d’information qui se prête à la télémédecine, son service de radiologie possède les modalités les plus perfectionnées ( IRM , SCANNER) comme il dispose aussi de PACS ( système d’archivage d’information) , son personnel est déjà formé, les chefs de projet Docteur Habiba Mizouri , Docteur Frikha …… et Docteur …… sont fortement engagés pour valoriser l’expérience et la dupliquer . \*Pratique de Télé expertise pour le HR Jendouba et le HR Tozeur \*Les structures sont connectées au Réseau National de la Santé du CIMS via des lignes spécialisées et des liens fibre optique dont le débit varie entre 2 et 10Mbit/s \*Le réseau véhicule les données relatives aux applications développées par le CIMS, les applications nationales (INSAF, ADEB), services internet et messagerie, Télémédecine et etc.. (Source : cims.tn)